診療所開設届 記入例。 京都市:申請方法(診療所関係手続)

医療法にかかる病院・診療所・助産所関係申請書等の様式

医師・歯科医師以外の者(医療法人など)の開設の場合は事前の許可になります。 医師・歯科医師以外の者(医療法人など)が開設する場合 事前に 申請手数料19,000円)または(申請手数料19,000円)が必要です。 関東信越厚生局東京事務所 (所在地 東京都新宿区西新宿6丁目22番1号新宿スクエアータワー11階 電話番号 03-6692-5119) 東京都外来医療計画について 東京都では、令和2年3月に都の外来医療に係る医療提供体制確保の方策を定めた「東京都外来医療計画」を策定しました。 病床数 (増床又は病室の移転等を行う場合は,新たに病床設置許可事項中一部変更許可申請及び構造設備使用許可申請も必要です。 1部 医64 66 医療法人の理事減員認可 医療法人の理事を減員としようとするとき。

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病院・診療所・助産所に係る開設許可・届等の様式

名称 3. (新型コロナウイルスのまん延防止を図るための変更は、事後の許可が認められる場合があります。 縮尺50分の1のものとし、壁及び鉛の厚さを記入すること) 4 歯科技工室の構造設備の概要 新旧建物平面図(縮尺200分の1以上のもので、変更部分を赤枠等で明示すること) 変更後10日以内に届出が必要な事項 変更事項 添付(確認)書類 1 開設者の住所・氏名(主な事務所の所在地・名称) なし(変更内容が分かるもの(定款または寄付行為、履歴事項全部証明書等)を持参してください) 2 施設名称 3 診療科目 麻酔科を標榜する場合は、標榜許可書の写し(原本提示) 4 定款、寄付行為 なし(変更届の「変更前」「変更後」欄への変更内容の記載に替えて、定款、寄付行為の写しを添付することでも可) 5 管理者の住所及び氏名 ・住所変更の場合は、添付文書なし ・氏名変更の場合は、戸籍謄(抄)本原本(確認後返却) ・管理者を変更する場合は、(1)臨床研修等修了登録証の写し(原本提示)、免許証の写し(原本提示)、(2)職歴書、(3)開設者が医療法人の場合は、管理者が医療法人の理事であることを示す書類(議事録等). 申請書・届出書一覧 申請書・届出書名 様式 説明 1 開設届 (一般診療所、個人開設) 医師個人が 診療所を開設したとき 2 開設届 (歯科診療所、個人開設) 歯科医師個人が 歯科診療所を開設したとき 3 開設届 (一般診療所・歯科診療所 、法人開設) 法人が 診療所・歯科診療所 を開設したとき 4 【添付書類】 職歴書 開設届、管理者変更届 の添付書類 5 開設許可申請書 (一般診療所) 法人が 診療所を開設するとき 6 開設許可申請書 (歯科診療所) 法人が 歯科診療所を開設するとき 7 変更届 (管理者、その他) 管理者、その他の事項 を変更したとき 8 変更届 (従事者) 従事者を変更したとき 9 変更許可申請書 法人開設で、構造設備等 を変更するとき 10 休止・廃止届 休止・廃止したとき 11 再開届 休止後、再開したとき 12 開設者死亡・失そう届 開設者が 死亡・失そうしたとき 13 【有床診療所】 使用許可申請書 有床診療所の 使用許可関係 14 【有床診療所】 一部変更後使用許可申請書 15 【有床診療所】 検査結果届出書 添付ファイル• 開設者が死亡した(失そう宣告を受けた)場合 病院(診療所、助産所)開設者死亡(失そう)届(別記第15号様式(第12条関係)) 死亡等後10日以内 1部 医師・歯科医師以外の者(医療法人等)が開設する診療所の許可・届出関係 医師・歯科医師以外の者(医療法人等)が開設する診療所の許可・届出関係一覧表 事項 様式(ダウンロード) 提出 時期 提出部数• また、医療従事者の資格についても厳正な確認を行なうため、免許証、臨床研修等修了登録証原本のご持参をお願いします。 エックス線高電圧発生装置の定格出力 3. 開設者の臨床研修修了登録証又は免許証の写し及び履歴書• 《免許証原本の提示に関して》 医療従事者の資格について厳正な確認を行なうため、免許証、臨床研修等修了登録証原本の提示をお願いします。 建物構造、設備の概要、平面図• 敷地周囲の見取図• ) 43,000円 17,000円 1部 医7 8 使用許可(診療所) ・患者を入院させる施設を有する診療所が、その構造設備について、これを使用しようとするとき。 1部 医31. 診療科名 4. 2部 1部は写しで可 医66 申請・届出関係 一覧表(届出関係) 手続き番号 事務内容 申請・届出が必要な場合等 手数料 提出部数 申請・届出 様式名 様式 番号 添付書類 様式 19 開設届 兼台帳)(診療所) 医師又は歯科医師が診療所を開設したとき。 開設の手続について 医師・歯科医師個人が開設する場合と医師・歯科医師以外の者が開設する場合では手続が異なります。 〇 下記の添付書類は、申請等にあたって最低限必要となる書類です。

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診療所の届出|松戸健康福祉センター/千葉県

医療従事者(医師・歯科医師・助産師・薬剤師など) (注意1)変更事項によっては添付書類、確認書類が必要なものがあります。 保健所への手続についてはお問合せください。 ただし,開設許可申請及び使用許可申請は午後2時30分まで(時間厳守)ですので,ご注意ください。 開設者の住所、氏名(法人名称、事務所所在地) 2. 外来診療標ぼう時間• (開設後10日以内に提出) 1部 21 開設後の届(病院) 病院を開設したとき。 所在地の表示• 変更(管理者・嘱託医師の住所氏名等)をする場合 病院(診療所、助産所)開設届出事項変更届(別記第7号様式(第6条関係)) 変更後10日以内 1部• 中原区役所地域みまもり支援センター(福祉事務所・保健所支所)衛生課 電話 044-744-3280• *開設者は必ず管理者にならなければなりません。 申請から許可までの標準処理期間は15日(土,日,祝日を除く)ですので,ご注意ください。

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。 製作者名、型式、台数 2. 診療所の届出|松戸健康福祉センター (1)医師〔個人〕が開設する場合 事案 申請・届出の種類 様式 医師が診療所を開設した場合 第13号様式 収容施設を有する診療所の施設を使用する場合 第2号様式 開設者が他の者に管理させる場合 第4号様式 管理者が2か所以上の病院、診療所を管理する場合 第5号様式 医師が常時3人以上勤務する診療所において専属の薬剤師を置かない場合 第7号様式 次の事項を変更した場合• 掲載日:2019年4月1日 診療所(法人開設)に係る申請・届出手続 〇医療法に基づく診療所(法人開設の診療所)の主な許可・届出手続の一覧です。 開設者住所、氏名• ( (8)診療用エックス線装置についてをご覧下さい。 11,000円 1部 医3 4 変更許可(病院) 病院が、医療法施行規則に規定する事項を変更しようとするとき。 41,000円 2部 1部は写しで可 医1 2 開設許可(診療所) 医師又は歯科医師でない者が診療所を開設しようとするとき。 (変更後10日以内に提出) 1部 医28 29 廃止・休止・再開届 病院、診療所又は助産所を廃止・休止・再開したとき。 (要予約) 衛生検査所の登録証明書の記載事項に変更が生じたときの申請 衛生検査所の登録証明書を破り、よごし、又は失ったときの申請 衛生検査所の名称、構造設備、管理組織、管理者、精度管理責任者等を変更したときの届出 衛生検査所を廃止、休止又は再開したときの届出 衛生検査所の開設者が再交付を受けた後に失った衛生検査所の登録証明書を発見し、又は衛生検査所の登録の取消処分を受け、又は業務を廃止したときの届出 衛生検査所に検体検査用放射性同位元素を備えようとするときの届出 衛生検査所に検体検査用放射性同位元素を備えている場合に、種類ごとの最大貯蔵予定数量、1日の最大使用予定数量、3月間の最大使用予定数量、使用室、貯蔵設備、運搬容器及び廃棄施設の放射線障害の防止に関する構造設備及び予防措置の概要を変更するときの届出 衛生検査所に検体検査用放射性同位元素を備えている場合に、検体検査用放射性同位元素を翌年において使用するときの届出 衛生検査所が検体検査用放射性同位元素を備えなくなったときの届出 衛生検査所が検体検査用放射性同位元素を備えなくなったときの届出 PDF形式のファイルを開くには、Adobe Acrobat Reader DC(旧Adobe Reader)が必要です。

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) あらかじめ (要事前協議) 医師でない者(法人等)が開設する診療所 第3号様式 歯科診療所開設許可申請書 あらかじめ (要事前協議) 歯科医師でない者(法人等)が開設する歯科診療所 第4号様式 助産所開設許可申請書 あらかじめ (要事前協議) 助産師でない者(法人等)が開設する助産所 第5号様式 病院等開設許可事項一部変更許可申請書 あらかじめ (要事前協議) 病院,医師又は歯科医師でない者(法人等)が開設する診療所,助産師でない者(法人等)が開設する助産所 第5号様式の2 診療所病床設置許可申請書 あらかじめ (要事前協議) 診療所 第5号様式の3 診療所病床設置許可事項一部変更許可申請書 あらかじめ (要事前協議) 診療所 第5号様式の4 診療所一般病床設置届(特例診療所用) 設置後10日以内 (要事前協議) 特例診療所 第6号様式 病院等開設届 開設後10日以内 病院,医師又は歯科医師でない者(法人等)が開設する診療所,助産師でない者(法人等)が開設する助産所 第7号様式 診療所・歯科診療所開設届 開設後10日以内 (要事前協議) 医師又は歯科医師が開設する診療所 第8号様式 助産所開設届 開設後10日以内 (要事前協議) 助産師が開設する助産所 第9号様式 病院等開設者の住所等の変更届 変更後10日以内 病院,医師又は歯科医師でない者(法人等)が開設する診療所,助産師でない者(法人等)が開設する助産所 第9号様式の2 診療所病床設置許可事項一部変更届 変更後10日以内 診療所 第9号様式の3 診療所一般病床設置届出事項一部変更届(特例診療所用) 変更後10日以内 (要事前協議) 特例診療所 第10号様式 診療所等開設届出事項一部変更届 変更後10日以内 医師又は歯科医師が開設する診療所,助産師が開設する助産所 第11号様式 病院等開設届出事項中一部変更届 変更後10日以内 病院,医師又は歯科医師でない者(法人等)が開設する診療所,助産師でない者(法人等)が開設する助産所 厚労省通知 様式例第1 地域医療支援病院名称承認申請書 あらかじめ (要事前協議) 地域医療支援病院 厚労省通知 様式例第11 地域医療支援病院業務報告 毎年10月5日 地域医療支援病院 第13号様式 病院等休止届 休止後10日以内 病院,診療所,助産所 第14号様式 病院等再開届 再開後10日以内 病院,診療所,助産所 第14号様式の2 病院等廃止届 廃止後10日以内 病院,診療所,助産所 第15号様式 病院等開設者死亡(失そう)届 事実発生後 10日以内 医師又は歯科医師が開設する病院又は診療所,助産師が開設する助産所 第16号様式 他の者に管理させる許可申請書 あらかじめ (要事前協議) 医師又は歯科医師が開設する病院又は診療所,助産師が開設する助産所 第17号様式 2箇所(以上)管理許可申請書 あらかじめ (要事前協議) 病院,診療所,助産所 第19号様式 病院医師宿直免除申請書 あらかじめ (要事前協議) 病院 第20号様式 専属薬剤師設置免除許可申請書 あらかじめ (要事前協議) 病院,医師が常時3人以上勤務する診療所 第21号様式 病院等使用(一部変更使用)許可申請 あらかじめ (要事前協議) 病院,診療所,助産所 上記の申請・届出は,次の添付資料が必要となる場合があります。 (変更後10日以内に提出) 1部 医27 28 開設後の届出事項の変更届(助産所) 助産師でない者で助産所を開設したものが、開設後の届出事項を変更したとき。 ) 22,000円 8,900円 1部 医8 9 使用許可(助産所) ・入所施設を有する助産所が、その構造設備について、これを使用しようとするとき。 従業員の定員• ) 様式 Word ファイル PDF ファイル 申請・届出書類 申請・届出時期 対象施設 第1号様式 病院開設許可申請書 あらかじめ (要事前協議) 病院 第2号様式 診療所開設許可申請書(歯科診療所を除く。 診療所を廃止した場合 病院(診療所、助産所)廃止届(別記第14号様式の2(第11条関係)) 廃止後10日以内 1部• 当ページに掲載されている様式は広島県が許可・受理をするものが対象です。

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病院・診療所・助産所の医療法に基づく各種手続きについて 申請・届出の様式等• 3部 (2部は写しで可) 医17 63 診療所病床設置許可 診療所に病床を設置しようとするとき。 診療に従事する医師の氏名、担当診療科名、診療日、勤務時間• 〇 手続の前に必ず所管する保健所の担当者に一度お問い合わせください。 (開設後10日以内に提出) 1部 22 開設後の届 (兼台帳)(助産所) 助産師でない者が助産所を開設したとき。 変更(従業者の定員・敷地・構造設備・病床数、種別等)をする場合 病院(診療所、助産所)開設許可事項変更許可申請書(別記第4号様式(第3条関係)) 事前 2部• いずれの手続きも,開設先の医療機関を管轄する保健所に早めに御相談ください。 ただし,構造設備使用許可にかかる標準処理期間は20日(土,日,祝日を除く)となっていますので,ご注意ください。 3部 (2部は写しで可) 医15 16 医療法人の管理者理事の例外認可 医療法人が病院、診療所又は介護老人保健施設を二以上開設する場合において、その施設の管理者の一部を理事に加えないこととしようとするとき。

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